【编者按】社保服务“暖心”行动实施以来，全省各级社保经办机构用心用力用情解决了企业和群众大量急难愁盼问题，持续增强企业和群众社保服务的体验感、获得感。本期，“福建人社”社保“暖心”服务系列专题，为您讲述龙岩市社保中心创新推出“工伤网办服务超市”，实现医院与人社间工伤医疗费联网结算，让工伤职工享受治疗及报销医疗费“先治疗、免垫付、零跑腿”暖心服务的故事。

　　近年来，随着工伤保险覆盖面持续扩大，参保职工在发生工伤后对及时得到医疗救治和经济补偿的需求日益迫切。然而，传统的工伤理赔模式存在申报周期长、材料繁琐、审批流程复杂、职工垫付压力大等问题。龙岩市坚持问题导向，创新推出“工伤网办服务超市”，积极探索便捷、高效、免垫付的工伤理赔新路径，致力于构建“一网申请、免垫付即享受”的便捷服务体系，BG大游(集团)唯一官方网站努力打造优质服务“新样板”。

　　聚焦工伤理赔的痛点、堵点，依托“龙岩人社一卡通”智慧政务平台，联合定点医疗机构，将“工伤定点医疗资格申请”等事项集成打包，建设工伤联网结算系统，推出“工伤定点医疗资格”申请及查询等服务，打造适合工伤理赔的“超市”新模块。一是用人单位或工伤职工通过平台提交定点治疗申请，社保经办机构在线审批，取代原需“职工签字-单位盖章-窗口审批-医院核验”的线下链条。二是新增备案登记及进度查询功能，支持“先治疗、后审批”，使病情紧急的工伤职工仅需线上备案即可入院。三是后期将衔接全国工伤保险跨省异地就医系统，实现异地持卡直接结算。

　　以往，职工发生工伤或者患职业病，需由用人单位或者工伤职工先行垫付医疗费，治疗结束后才能办理费用报销。现通过直接结算系统，医院与人社建立“联网结算”闭环。一是用人单位或工伤职工通过“龙岩人社一卡通”APP或微信公众号申请工伤定点治疗，经社保经办机构线上审批后，即可刷卡入院，享受工伤医疗待遇资格。二是社保经办机构直接与医院结算工伤基金支付部分，职工出院时仅需结清自费费用，彻底免除垫资压力。三是系统设定智能审批规则（如非工伤疾病、超限价项目等），提高社保经办审核准确度，BG大游(集团)唯一官方网站确保工伤基金支付合规。

　　针对省外异地就医和复杂工伤情形，龙岩人社增设两类专项服务。一是将龙岩市纳入跨省异地就医直接结算国家试点，长期异地居住或转诊职工通过国家社保平台备案后，可在省外协议试点机构享受刷卡直接结算服务，工伤住院医疗费、康复治疗及辅助器具配置费用实现免垫付直接结算。二是对涉及第三人侵权（如交通事故）、未参保或工伤认定未完成的职工，系统会自动提示参保及工伤认定信息，方便社保经办机构判断并及时引导不符合条件工伤职工至线下通道办理，保障服务精准性。

　　通过全流程线上化改造，实现“零跑腿、秒审批”，工伤医疗申请审批时间从平均15个工作日压缩至出院即享，工伤职工通过APP一键备案即可入院，自推行以来累计减少群众跑腿超2190人次，工伤医疗救治衔接效率提升80%，有效降低伤情恶化风险；同时构建“零垫付、无压力”保障模式，减轻工伤职工经济负担，BG大游(集团)唯一官方网站社保—医院联网结算机制免除用人单位和工伤职工医疗垫资成本，目前，“工伤网办服务超市”已实现联网结算136人次，定点治疗申请353人次，旧伤复发备案508人次，人均垫付压力减少约0.8万元，累计释放社会资金逾108万元。

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